Foto: Getty Images
- Sundt liv
- Hvad sker der med den blodprøve, som Jolie foretaget? Hvad er værdien af denne test?
- I USA, Storbritannien og Holland synes forebyggende mastektomi at være mere almindelig end i Tyskland. Er det sandt, og i bekræftende fald, hvordan kan du forklare det?
- Det siges, at 3% af de genetisk forspændte, men sunde kvinder i Tyskland vælger forebyggende mastektomi som en forebyggende foranstaltning. Kan du forestille dig, at denne intervention efter "Angelina Jolie-sagen" i dette land får øget opmærksomhed og bliver en etableret forsigtighedsforanstaltning?
Sundt liv
Efter gårsdagens nyheder om Angelina Jolies forebyggende mastektomi gik vild i medierne og i dag kommenterede Brad Pitt sin partners "heroiske" beslutning, ville vi vide, hvad der virkelig bag Jolies beslutning. Til dette spurgte vi un
Dr. Witzel, Angelina Jolie, som frygter, ligesom sin mor Marcheline Bertrand, for at dø af kræft i æggestokkene og forlader sin familie alene, har besluttet at acceptere en fjernelse af hendes brysts kirtelvæv. Hun baserer sin beslutning på resultatet af en blodprøve, som den såkaldte genmutation BRCA1 blev lokaliseret med. Kan du fortælle os mere detaljeret om det?
Dr. Witzel: Ja, Angelina Jolie er mutationsbæreren af en BRCA1-mutation. Generelt er genmutationer ansvarlige for kun 5-10% af alle brystkræftformer ( bryst eller ondartet brysttumor). De to hovedgener, der er ansvarlige for arvelig brystkræft, er BRCA-1 og 2, men der er andre gener, der er blevet relativt genopdaget, såsom RAD51C, og andre risikogener, der endnu ikke er identificeret. Som i tilfældet med Angeline Jolie, hvis der er en mutation, betyder det faktisk, at kvinden har en levetidsrisiko på over 80% (i tilfælde af BRCA-1-mutation) for at få brystkræft. Baggrundsrisikoen er 10% (den "normale kvinde").
Derudover har en kvinde med BRCA-1-mutation en øget risiko for kræft i æggestokkene (20-60%). For BRCA-2-mutationer er sygdomssandsynlighederne lidt lavere. (Redaktørens note: Angelina Jolie sagde i går i sin erklæring, at hun har givet læger en 50% chance for at få ovariecancer.)
Hvad sker der med den blodprøve, som Jolie foretaget? Hvad er værdien af denne test?
Dr. Witzel: Blodprøven er en genetisk test, hvor den undersøges hos kvinder, der muligvis er mutationsbærere, om en mutation i de to gener er til stede (BRCA-1 og 2), (muligvis også andre gener CHEK2 eller RAD 51C).
Processen er som følger: Først indsamles slægtstræet. Hvis der på grund af slægtstræet er en sandsynlighed på over 10% for, at der kan forekomme en mutation, overtages testen af sundhedsforsikringsselskabet og tilbydes kvinden. Kvinden behøver ikke at blive testet, hun kan tale efter omfattende konsultation for eller imod testen. Hvis der ikke er nogen mutation i en højrisikofamilie, kan kvinden tilbydes intensiveret brystkræftpleje (inklusive en gang om året MR af brystet, en gang om året mammografi og to gange om året bryst ultralyd).
Hvad er den reelle fordel ved den forebyggende operation? Kan du navngive et antal kvinder, der faktisk ikke udvikler brystkræft efter proceduren ?
Dr. Witzel: På den faktiske høje risiko kan kvinden enten foretage en intensiveret brystkræftscreening for at opdage en sygdom tidligere, behandle hende hurtigere og være mere tilbøjelig til at blive helbredt, eller hun kan udføre risikoreducerende operationer, hvoraf den ene er fjernelse af æggestokkene og æggelederne., som udføres i en alder af 40, reducerer risikoen for brystkræft med 50%.
Den forsigtige fjernelse af begge brysters kirtelvæv, som med Angelina Jolie, reducerer faktisk risikoen for brystkræft med mindst 90-94%. Ikke desto mindre skal man ikke glemme i diskussionen, at en fx 80% sandsynlighed for sygdom betyder, at 20% af kvinderne forbliver sunde. Så du er virkelig nødt til at veje, om du vil udføre operationer (med komplikationsrater, opfølgningsinterventioner osv.). Det er vigtigt at bemærke, at kirurgi kun er nyttigt hos kvinder med en påvist mutation, aldrig hos kvinder, der ikke har en mutation.
I USA, Storbritannien og Holland synes forebyggende mastektomi at være mere almindelig end i Tyskland. Er det sandt, og i bekræftende fald, hvordan kan du forklare det?
Dr. Witzel: Ja, profylaktiske brystoperationer udføres faktisk oftere i udlandet.
Det siges, at i Tyskland vælger 3% af genetisk partiske, men sunde kvinder forebyggende mastektomi som en forebyggende foranstaltning. Kan du forestille dig, at denne intervention efter "Angelina Jolie-sagen" i dette land får øget opmærksomhed og bliver en etableret forebyggende foranstaltning?
Dr. Witzel: Dækningen vil sandsynligvis føre til, at kvinder beder om sådanne interventioner, selv uden mutation. Kvinder med påviste mutationer er normalt meget godt informeret om alle muligheder for forebyggelse, operationer osv.
