Ekspert interview
WUNDERWEIB-eksperten for pulmonologi og allergologi: Dr. Dr. med. med. Winfried Randerath
Dr. Dr. med. Winfried Randerath er overlæge og medicinsk direktør på hospitalet Bethanien, Clinic for Pulmonology and Allergology i Solingen. Han er også direktør for Det Videnskabelige Institut for Pulmonologi ved University of Witten / Herdecke.
I det store WUNDERWEIB-interview forklarer eksperten, hvad der er vigtigt i et liv med astma, og forklarer vigtigheden af god og regelmæssig kontrol med astma- og astmasymptomer.
Flere og flere mennesker klager over høfeber. Den såkaldte allergiske rhinitis er den mest almindelige allergi. Hvorfor er dette, og hvem påvirkes det?
Professor Randerath : Alle kan blive påvirket af allergier. Imidlertid er risikoen højere, hvis der allerede er allergier i familien. Også vores vestlige livsstil, hvor børn ofte vokser op i et sterilt miljø og har lidt kontakt med dyr, og de intensive hygiejniske foranstaltninger, der er almindelige i vores breddegrader, fremmer udviklingen af allergier. Nye planter introduceret over hele verden, såsom ambrosia, spiller en rolle såvel som klimaændringer, der starter pollensesæsonen tidligere og varer længere.
Forskning viser, at der hidtil er en undervurderet forbindelse mellem høfeber og astma. Hvad er denne interaktion baseret på?
Professor Randerath : Det antages nu, at astma og høfeber er forskellige manifestationer af den samme åndedrætssygdom, som blev betragtet separat i lang tid. For næsen var ØNH-lægen, der var ansvarlig for bronkier hos lungespecialisten. Men i dag ved man det: Selvom med høfeber påvirkes de øvre luftvejskanaler og astma de nedre luftvej, begge sygdomme ligger til grund for de samme inflammatoriske processer. Høfeber kan udvikle astma. Derfor bør man også undersøges i en tilsyneladende ufarlig høfeber af en allergiker.
Hvordan ved patienter, om de har høfeber eller astmasymptomer?
Prof. Randerath : Den klassiske allergiske rhinoconjunctivitis (høfeber) er i visse måneder forbundet med symptomer som kløende øjne, løbende næse og nyser. Astma er på den anden side en kronisk sygdom, der normalt har symptomer året rundt, men hos mange patienter kan det forøges i allergimåneder. De samtidige symptomer er åndenød og hoste. Ofte opstår åndedrætsbesvær om natten, når luftvejene er smallere end om dagen.
Hvordan forhindrer man, at astma udvikler sig fra høfeber?
Professor Randerath : Hvorvidt det virkelig kan undgås er ikke klart. Det er dog vigtigt at behandle høfeber tidligt og korrekt.
Hvad kan der ske, hvis astma ikke behandles effektivt?
Professor Randerath : Hvis astma ikke behandles effektivt på lang sigt, kan der være permanente begrænsninger på lungefunktionen. En del af lungevævet mister sin funktionsevne, og der udvikles såkaldt kronisk obstruktiv bronkitis, som permanent indsnæver luftvejene og begrænser deres evne til at udføre.
Hvordan behandles astma? Behandler du hele året eller kun i et akut angreb?
Professor Randerath : En grundlæggende regel er, at astmabehandling aldrig bør begrænses til behandling af akut åndedrætsbesvær alene. I dag er der en bred vifte af medicin, der ofte kan kontrollere tilstanden så godt, at den syge har få begrænsninger i hverdagen. Behandlingen skal altid bestå af to komponenter: en såkaldt "Reliever" - en akut medicin, der hurtigt kan eliminere en akut åndedrætsbesvær - og en "controller", der undertrykker langtidsbetændelse i luftvejene. Reliever er en aktiv ingrediens, der udvider bronchierne og opløser spasmen. Antiinflammatoriske lægemidler, såsom. Da kortisonholdige stoffer og såkaldte leukotrienantagonister kæmper på lang sigt, er betændelsen i luftvejene og dermed med til at få symptomerne permanent under kontrol.
Der er en vaccine mod høfeber - kan den også forhindre astma?
Professor Randerath : Indtil videre er ekspertudtalelserne om, hvordan vaccinetabletten overhovedet skal evalueres, langt fra hinanden. Hyposensibilisering ved hjælp af en sprøjtebehandling under huden, en såkaldt subkutan anvendelse, har imidlertid vist sig meget godt. Hvis en god diagnose går foran den, er den meget effektiv og kan også reducere risikoen for at udvikle astma.
Hvad er en leukotrienantagonist, og hvordan fungerer den?
Professor Randerath : leukotrienantagonisten montelukast blokerer visse budbringere af astmatisk betændelse, de såkaldte leukotriener, og sikrer, at de ikke kan skade mere. Så betændelsen er indeholdt. Lægemidlet bruges i astma en gang dagligt som en pille ud over langvarig behandling med kortison og kan forbedre behandlingen af astma og reducere dosis af kortison. Patienter, der lider af træningsinduceret astma, kan behandles alene med en leukotrienantagonist.
Mange lægemidler mod høfeber bliver trætte - med hvilke bivirkninger må man forvente i behandlingen af astma?
Professor Randerath : Træthed er ikke en af de almindelige bivirkninger af astmamedicin. For antiinflammatoriske kortison sprayer skal du være opmærksom på den korrekte anvendelse. Hulhed, svampeangreb i munden og irritation i nakken er mulig, men normalt forebyggelige bivirkninger. Der blev ikke bemærket signifikante bivirkninger med leukotrienantagonister. Brochure-ekspanderende nødspray kan forårsage hjertebanken, indre agitation, hjertearytmier og højt blodtryk, især hvis de overdoseres.
Ikke sjældent er børn allerede påvirket af astma. Kan astma i barndommen forsvinde igen?
Professor Randerath : Astma bør også tages alvorligt i barndommen og behandles i overensstemmelse hermed. Der er selvfølgelig forskellige grader af udvikling. I spædbarnet er der en vis chance for, at astmaen forsvinder igen. Mange børn holder dog klagerne. Nogle gange kan der observeres et fald i puberteten, men sygdommen kan vende tilbage på et senere tidspunkt. I disse tilfælde skal man starte med symptomfri intervaller, som patienter gentagne gange beskriver. Berettigelsen af bronchierne til at være overfølsom og udvikle betændelse forbliver dog hele livet.
Ofte forværres astma gennem sport. Skal du undvære det? Eller er der sportsgrene, der er velegnet til astmatikere?
Prof. Randerath : Når astmasymptomer udløses af sport, er dette næsten altid en klar indikation af utilstrækkelig behandling. Derfor er en antiinflammatorisk langtidsbehandling her den passende terapi. Derfor må der under ingen omstændigheder frafaldes fysisk aktivitet. En bronchodulant spray, som skal bruges 10-15 minutter før træning, kan forhindre astmaanfald. For børn, der giver efter for deres naturlige ønske om at flytte, er dette dog normalt ikke en brugbar løsning - de har brug for omfattende beskyttelse. Permanent over 24 timer beskytter z. B. leukotrienantagonisten montelukast. I valget af sport er vintersport, hvor luftvejene udsættes for kold luft, samt svømning i stærkt kloreret vand, hvilket kan favorisere betændelse i slimhinderne, mindre anbefalet.
